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Vorhautverengung (Phimose)

04:42

Auf den Punkt gebracht

Bei einer Vorhautverengung (Phimose) lässt sich die Vorhaut des Penis nicht, nur teilweise oder nur unter Schmerzen über die Eichel zurückschieben. Bei Säuglingen und Kleinkindern ist das normal und bildet sich meist von selbst zurück. Behandelt wird, wenn die Verengung bestehen bleibt oder Beschwerden macht, meist zuerst mit einer kortisonhaltigen Salbe, sonst mit einer Beschneidung.

Was ist eine Vorhautverengung?

Eine Vorhautverengung ist eine zu enge Öffnung der Vorhaut, die die Eichel umschließt. Der Fachbegriff Phimose geht laut Duden auf das griechische Wort phímōsis für Verengung zurück.

Fast alle Buben kommen mit einer natürlichen Phimose zur Welt, das IQWiG schätzt rund 96 von 100. Vorhaut und Eichel sind dabei verklebt. Das schützt die empfindliche Eichel vor Reibung, Austrocknung und Keimen. Die Verklebung löst sich meist in den ersten Lebensjahren von selbst, der Zeitpunkt ist aber von Kind zu Kind verschieden. Am Ende der Pubertät hat nur noch etwa einer von 100 Jugendlichen eine Phimose.

Bleibt die natürliche Verengung bis zur Pubertät bestehen, sprechen Fachleute von einer primären Phimose, ihre Ursachen sind unklar. Eine sekundäre Phimose entsteht erst im Laufe des Lebens durch Vernarbungen. Auslöser sind wiederholte Entzündungen, Hauterkrankungen wie Lichen sclerosus oder kleine Risse, wenn die Vorhaut gewaltsam zurückgezogen wird. Bei Erwachsenen kann hinter einer neuen Phimose auch ein Diabetes stecken.

Woran erkennt man eine behandlungsbedürftige Vorhautverengung?

Behandlungsbedürftig ist eine Phimose vor allem, wenn sie Beschwerden macht, und das geschieht meist erst, wenn sie bis ins Jugend- oder Erwachsenenalter bleibt. Unter einer engen Vorhaut lässt sich schlecht reinigen, sodass sich Eichel und Vorhaut leichter schmerzhaft entzünden. Auch wiederkehrende Harnwegsinfekte können auf eine Phimose hinweisen.

Bei kleinen Kindern bläht sich die Vorhaut beim Wasserlassen manchmal kurz wie ein Ballon auf, weil der Harn durch die enge Öffnung nicht schnell genug abfließt. Das IQWiG nennt das für sich genommen keinen Grund zur Sorge. Das Gesundheitsportal zählt die Ballonierung dennoch zu den Anzeichen, die ärztlich abgeklärt werden sollten, ebenso wie einen abgeschwächten Harnstrahl, Schmerzen oder Brennen beim Wasserlassen und den seltenen Fall, dass gar kein Harn mehr kommt. Bei Erwachsenen kann eine enge Vorhaut die Erektion und den Geschlechtsverkehr schmerzhaft machen.

Wie wird eine Vorhautverengung abgeklärt und behandelt?

Ärzt:innen sehen sich den Penis an und schieben die Vorhaut vorsichtig zurück.

Behandelt wird nur, wenn die Verengung bestehen bleibt oder Beschwerden macht, bei Kindern geht die Tendenz deutlich zum Abwarten. Die Vorhaut sollte nie gewaltsam zurückgezogen werden. Bei Säuglingen und Kleinkindern genügt es, den Penis von außen zu waschen.

Meist wird zuerst über mehrere Wochen eine kortisonhaltige Salbe aufgetragen, nach einigen Wochen wird die Vorhaut zusätzlich behutsam gedehnt. Laut einer Cochrane-Übersicht von 2024 führen solche Salben im Vergleich zu Placebo möglicherweise häufiger zu einer vollständigen Rückbildung, die Studien sind allerdings von begrenzter Qualität. Die Verengung kann wiederkehren, dann wird die Behandlung oft wiederholt.

Hilft die Salbe nicht, kommt eine Beschneidung (Zirkumzision) infrage. Sie ist auch bei wiederkehrenden Entzündungen, Vernarbungen oder nach einer Paraphimose sinnvoll. Kinder werden meist in Vollnarkose ambulant operiert, Jugendliche und Erwachsene auch unter örtlicher Betäubung. Ernstere Komplikationen wie Nachblutungen oder Wundinfektionen treten laut Gesundheitsportal bei etwa zwei von 100 Eingriffen auf.

Wann ist sofort ärztliche Hilfe nötig?

Sofort ärztliche Hilfe braucht es bei einer Paraphimose. Dabei steckt die zurückgestreifte, zu enge Vorhaut hinter der Eichel fest und lässt sich nicht mehr nach vorne schieben. Sie schnürt die Eichel ab, die anschwillt und sich verfärben kann, im schlimmsten Fall stirbt Gewebe ab. Dazu kann es kommen, wenn die enge Vorhaut gewaltsam zurückgezogen oder nach dem Waschen oder einem Katheter nicht wieder nach vorne geschoben wird.

Ärzt:innen versuchen, die Vorhaut unter Betäubung mit der Hand zurückzubringen, manchmal ist ein kleiner Einschnitt nötig. Rasch behandelt werden muss es auch, wenn bei einer entzündeten Vorhaut kaum noch Harn abfließt, weil er sich sonst bis in die Nieren stauen kann.

Wichtiger Hinweis

Dieser Text dient ausschließlich der allgemeinen Information und ersetzt keine fachliche Beratung oder ärztliche Diagnose. Bei anhaltenden Beschwerden sollten Sie stets qualifizierte Spezialist:innen konsultieren.

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Quellen (5)
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Wolfgang Chitil
Psychotherapeut
"Für mich war sofort klar, dass ich auf balancio.at vertreten sein möchte. Man erkennt sofort, wie viel Arbeit in der Plattform steckt, um rund um das Thema zu informieren."
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